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2025/09/08
3499CC拉斯维加斯数据不通“健康险”|99e热在这里只有精品|只敢保“健康人

  “买健康险是为了防病◈ღ★,没想到自己先被保险预防了◈ღ★。”山西太原市读者李女士近日告诉记者99e热在这里只有精品3499CC拉斯维加斯◈ღ★,她从2020年开始给自己和家人购买商业健康险◈ღ★。她去年体检时发现肺部有个不到4毫米的结节99e热在这里只有精品◈ღ★,今年续保时被告知不符合参保条件◈ღ★。家里4岁的小朋友因为肺炎住过院◈ღ★,也被拒保◈ღ★。李女士换了几家公司99e热在这里只有精品◈ღ★,均被告知凡体检有异样◈ღ★、有结节就不能投保◈ღ★,就算下了单◈ღ★,将来也会拒赔◈ღ★。李女士无奈地表示◈ღ★:“保险公司欢迎的是完全健康的群体◈ღ★。每年续保都要重做健康告知3499CC拉斯维加斯◈ღ★,不断筛掉非健康体◈ღ★。”

  李女士的遭遇并非个案99e热在这里只有精品◈ღ★,记者发现◈ღ★,健康险产品普遍存在“保健康不保非标体”“保短期不保长期”等错配现象3499CC拉斯维加斯◈ღ★,结节和体检异常已成为商业健康险拒赔的重要理由◈ღ★。依据国家金融监管总局发布的数据◈ღ★,2024年我国商业健康险保费收入接近1万亿元◈ღ★。对外经济贸易大学保险学院教授王国军指出◈ღ★,随着我国居民健康意识不断提升◈ღ★,商业健康险连续三年保费收入未能突破万亿元大关◈ღ★,正是供求不匹配造成◈ღ★。

  商业健康险产品的错配现象背后是数据不通的掣肘◈ღ★。作为供给端◈ღ★,一名不愿具名的保险公司中层管理人员告诉记者◈ღ★,保险公司没有打通医疗机构和医保的数据◈ღ★,无法精算定价和风险评估◈ღ★。为了不出风险◈ღ★,只能围绕健康人群和非老年群体开发产品◈ღ★。“医保支付记录等数据有助于保险公司优化产品设计◈ღ★、有效风控◈ღ★。对患者来说◈ღ★,提供病历等医疗机构数据◈ღ★,可以提升保险公司的理赔效率◈ღ★。更大一点说◈ღ★,如果保险公司知晓更多医疗数据◈ღ★,不仅健康险能覆盖到带病人群◈ღ★,而且可以通过科技赋能实现千人千费◈ღ★。”

  王国军说◈ღ★,数据不通是商业保险多年来的行业痛点◈ღ★,严重影响商业保险补充医保◈ღ★、降低患者自负压力的作用发挥◈ღ★。2023年商业健康险总赔付支出仅占居民医疗费用7%左右◈ღ★,约为基本医保2.4万亿元支出的零头◈ღ★。

  医疗数据属于敏感个人信息◈ღ★,但并非禁区◈ღ★。近年来深圳福田区政务服务和数据管理局联合深圳数据交易所◈ღ★、福田卫生健康局等单位◈ღ★,探索公共数据授权运营和个人数据授权相结合◈ღ★,商业保险的核保理赔成本降低50%以上3499CC拉斯维加斯◈ღ★,门诊理赔从2至3天缩短至平均30分钟◈ღ★,住院理赔从10至20天缩短至1天◈ღ★。

  打通数据◈ღ★,有助于改变长期“以医疗为中心”的健康体系◈ღ★,形成预防为主◈ღ★、防治结合◈ღ★、中西医并重的新格局◈ღ★。浙江宁波鄞州区近年来探索医防融合◈ღ★,整合全区医疗资源数据◈ღ★。医疗机构通过数据筛查◈ღ★、检测发现早期患者后◈ღ★,纳入规范化管理99e热在这里只有精品◈ღ★,构建起“病前主动防3499CC拉斯维加斯◈ღ★,病中规范治◈ღ★,病后科学管◈ღ★,跟踪服务不间断”的一体化学科管理平台◈ღ★。当地“鄞小医”人工智能辅助系统工作人员告诉记者99e热在这里只有精品◈ღ★,在日常管理之外◈ღ★,他们还向高血压◈ღ★、糖尿病等慢性病患者推出营养◈ღ★、运动◈ღ★、中医调理等个性化健康处方◈ღ★,正在探索除财政投入外◈ღ★,引入第三方有偿健康管理服务模式——这恰是商业健康险的应有之义◈ღ★。

  早在2019年原银保监会就出台健康险管理新规◈ღ★,要求保费的20%要用于客户健康管理◈ღ★,“但政策执行不理想◈ღ★,线%的公司都很少◈ღ★。”王国军认为◈ღ★,即便拿出20%也是不够的◈ღ★,目标值应该是80%至90%◈ღ★,但这需要大健康产业体系形成闭环99e热在这里只有精品◈ღ★。“‘保险+健康管理’在公平公正公开的前提下◈ღ★,可以倒逼居民养成健康生活方式◈ღ★。医保不赔的◈ღ★,全部由健康险赔付◈ღ★,但赔付比例要同居民健康管理挂钩◈ღ★,如对日常配合健康监测和用药的慢性病患者◈ღ★,即便将来出现并发症仍然全部报销◈ღ★;不配合健康管理及用药的◈ღ★,将来病情恶化◈ღ★,则赔付比例降低30%至50%◈ღ★。如此医保花钱少◈ღ★,老百姓少得大病◈ღ★,减少痛苦◈ღ★。”王国军说◈ღ★。

  数据不通不仅“拖累”商业保险辅助医保控费◈ღ★,而且造成大健康产业链路受阻◈ღ★。清华大学中国经济思想与实践研究院院长李稻葵受访时表示◈ღ★,健康是当下中国百姓◈ღ★,尤其是中等收入群体最大的诉求◈ღ★。大健康产业潜力巨大◈ღ★,保守估计应占到我国GDP总量的10%以上◈ღ★。目前许多潜在需求没有释放出来◈ღ★。消费的重点在治疗上打转转◈ღ★,应该把数据打通◈ღ★,精准投放需求3499CC拉斯维加斯◈ღ★、引导需求3499CC拉斯维加斯◈ღ★、释放需求◈ღ★,把预防性的消费还有康养的消费营造出来◈ღ★,实现防大病◈ღ★、扩内需以及医保可持续的多赢◈ღ★。

  鉴于大健康产业涉及医疗◈ღ★、医保3499CC拉斯维加斯◈ღ★、养老◈ღ★、体育◈ღ★、文旅◈ღ★、数据等多部门◈ღ★,专家建议以商业健康险辅助医保控费为抓手◈ღ★,组织跨部门协作打通数据◈ღ★,建立健康医疗大数据平台◈ღ★,制定数据互联互通标准◈ღ★,搭建大健康产业全国统一市场◈ღ★,释放诊前◈ღ★、诊中◈ღ★、诊后全链条市场力量◈ღ★。

  中国人寿健康产业投资公司高级总监胡宏伟建议◈ღ★,接入保险公司海量客群资源◈ღ★,可解决大健康产业链企业上链◈ღ★、上平台的获客难题及流量和信任度问题◈ღ★,同时满足中高收入群体对多样化就医和健康服务的需求◈ღ★。

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